Durere articulatie pumn – diagnostic si tratament

Sindromul de tunel carpian reprezinta o compresie  dureroasa a nervului median atunci cand traverseaza tunelul carpian (incheietura mainii) la nivelul pumnului.

Tunelul carpian poarta acest nume pentru ca este vorba despre un pasaj ingust prin care nervii si tendoanele traverseaza pumnul pentru a ajunge in mana. Canalul este compus din tendoane, ligamente si oase adiacente. Nervul median este situat pe versantul palmar al pumnului si traverseaza canalul carpian. Acest nerv permite senzatii la nivelul degetului mare, al aratatorului, al mijlociului si pe varful degetului inelar.
Sindromul tunelului carpian este foarte frecvent in mod deosebit la femei cu varsta intre 30 si 50 de ani si poate afecta o mana sau pe ambele.

Cauze
Sindromul tunelului carpian este cauzat de compresia (ciupirea) nervului median. Compresia poate fi cauzata de umflarea tesutului din jurul canalului sau din interiorul acestuia, sau de formarea de travee de tesut fibros pe partea palmara a incheieturii mainii.
Femeile gravide si persoanele cu disfunctii tiroidiene, diabet zahar sau unele forme de amiloidoza sau artrita reumatoida au un risc crescut de a dezvolta sindromul tunelului carpian. Riscul este, de asemenea, mai mare la persoanele care efectueaza miscari repetate si fortate ale incheieturii mainii extinse ca parte a muncii lor, cum ar fi atunci cand folosesc o surubelnita.
Un alt factor potential (dar controversat) este utilizarea unei tastaturi de computer pozitionate necorespunzator. Expunerea prelungita la vibratii (de exemplu, utilizarea anumitor instrumente electrice) este, de asemenea, considerata una dintre cauzele sindromului tunelului carpian. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor se dezvolta din motive necunoscute.

Simptome

• modificari ale sensibilitatii;
• amorteala;
• furnicaturi si durere in primele trei degete si jumatate din al patrulea deget al mainii, pe partea degetului mare;
• afectarea intregii maini, uneori;
• durere si senzatie de arsura sau furnicaturi in antebrat, uneori;
• dureri severe noaptea in timpul somnului, amorteala si furnicaturi din cauza pozitiei mainii.

Entorsa pumnului este  rezultatul miscarii fortate a articulatiei carpiene. Cand scheletul rezista, nu vorbim despre o fractura, ci despre o intindere sau o ruptura a ligamentului. Daca vorbim despre o simpla intindere, o numim entorsa de gradul I, in timp ce ruperea ligamentelor constituie o entorsa de gradul II sau III.

Entorsa pumnului este deci o leziune traumatica a ligamentelor. Exemplul clasic de traumatism al pumnului este reflexul de a amortiza o cadere cu podul palmei, o actiune care expune riscului de hiper-extensie a articulatiei pumnului. Ligamentele sunt astfel supuse unei intinderi mai mari decat limita naturala.

In functie de gravitatea leziunii se poate ajunge de la o simpla entorsa de gradul I la o luxatie si chiar la o fractura a osului carpian.

Cauze
Entorsele articulatiei pumnului sunt foarte frecvente si invalidante. Aceste traumatisme apar adesea in urma caderilor, accidentelor sportive si a accidentelor de munca.

Simptome

• afectarea ligamentara mai mult sau mai putin grava;
• uneori zgomot articular;
• durere acuta;
• umflare la cateva minute dupa traumatism;
• efect de pulsatie in articulatia pumnului;
• mobilitate anormala a pumnului;
• invaliditate totala a membrului;
• in cazul entorselor lejere, durere persistenta la miscare si umflare locala.

Fracturile de metacarpiene sunt printre cele mai frecvente traumatisme ale membrului superior.

Fracturile mainii sunt frecvente nu doar in randul sportivilor, ci si al populatiei generale, insa cu o tendinta relativa observata la sportivii de contact, precum boxerii sau jucatorii de fotbal si la cei care isi exercita profesia cu ajutorul mainilor.
O fractura de metacarpian reprezinta o ruptura in randul unuia dintre cele cinci oase metacarpiene ale unei maini. Mecanismele acestor leziuni variaza de la forte de incarcare axiala la lovituri directe in partea dorsala a mainii.

Cauze
Fracturile de metacarpian apar in general secundar unei lovituri directe sau unei caderi pe o mana. Aceste fracturi au loc in general in timpul activitatilor sportive, mai ales la sporturile de contact.
In randul pacientilor mai tineri, leziunile sportive sunt in mod frecvent cauza fracturilor de metacarpiene.
Leziunile legate de munca sunt adesea cauza fracturilor de metacarpiene la pacientii cu varsta medie.
La varstnici, caderile sunt in general cauza fracturilor de metacarpiene.
Fracturile de metacarpian 5 apar adesea secundar lovirii unui zid sau altui obiect solid, de unde si numele de fractura boxerului.

Simptome

• durere;
• echimoza (vanataie);
• raza limitata de miscare;
• deformare – poate fi observata asimetria articulatiilor, uneori articulatia parand chiar ca lipseste;
• uneori nealinierea degetelor;
• intr-o fractura de baza metacarpiana, miscarea incheieturii mainii sau compresia longitudinala agraveaza durerea.

O fractura reprezinta  pierderea continuitatii unui os, mergand de la fisura fara deplasare pana la fractura cominutiva. Importanta deplasarii vizualizate la radiografie, caracterul uni- sau poli-fragmentar si existenta unei afectari a articulatiei si o penetrare cutanata reprezinta elementele care vor conditiona tratamentul, mergand de la o simpla imobilizare, pana la interventia chirurgicala.

Entorsa este o leziune traumatica ce urmeaza unei intinderi bruste a ligamentelor. Fie ca este vorba despre o entorsa de gradul I sau despre una grava care presupune dezinsertia ligamentelor si uneori asocierea cu o rupere de os, ea se caracterizeaza printr-o mobilitate excesiva si o flexibilitate prea mare a articulatiei.

Luxatia este o pierdere de contact totala si permanenta intre doua suprafete articulare. Ea trebuie sa fie considerata o urgenta, astfel incat sa fie limitate riscurile vasculo-nervoase induse de deplasare.

Simptome

• dislocare completa sau partiala a degetului;
• durere severa si umflare;
• instalabilitate a degetului;
• modificari de culoare ale degetului;
• invinetirea locului, in cazul unei fracturi;
• incapacitatea de a misca pe deplin degetul fracturat;
• deformarea degetului fracturat;