1. Dureri lombare – informatii generale
Dureri lombare (lumbago) sunt dureri care apar in zona inferioara a spatelui. Acest timp de durere este una dintre cele mai raspandite, toti oamenii sufera la un anumit moment dat in viata lor de dureri in zona lombara. Lombalgia, o durere localizată în regiunea lombară, are un debut ce survine în urma unei suprasolicitări fizice, fără să prezinte iradiere sistematizată pe traiect nervos în membrele inferioare.
2.Cum se manifesta durerile lombare?
În funcție de durată pe care se manifesta durerea lombara prezintă 2 stadii:
- Lombalgia acută reprezintă un episod de durere lombară joasă ce se manifesta pe o durată mai mica de 3 luni. Ea are un debut brusc și mai poartă denumirea de lumbago. Acesta poate avea drept substrat o afectare a: discurilor intervertebrale, articulațiilor zigoapofizare, ligamentelor, tendoanelor sau a mușchilor.
- Lombalgia cronică reprezintă episoade de durere lombară joasă recurente ce se manifestă pe o durată mai mare de 3 luni. Pacienții pot prezenta durere ce iradiază atât în fesă cât și pe regiunea anterioară a coapsei.
3. Cauzele durerilor lombare
În general mecanismul de producere al durerii în patologiile coloanei vertebrale lombare se reflectă în manifestarea durerii. Localizarea, evoluția simptomelor și modul în care ele influențează activitățile zilnice și postura pacientului diferă în funcție de țesutul care este în suferință.
Principalii factori ce pot produce durere lombară joasă sunt reprezentate de cauze:
- mecanice: afectări degenerative ale articulațiilor (artroză) sau ale discului intervertebral, fracturi, spondilolistezis, stenoza de canal medular lombar
- inflamatorii reumatice: spondilită anchilozantă
- infiltrative: neoplazii sau infecții (abces, discită, osteomielită)
- urere referită ce poate fi provocată de: patologii ale viscerelor abdominale, anevrism de aortă abdominală.
In momentul in care hotarasti sa te prezinti la medic pentru o durere lombara, acesta va realiza o evaluare, o serie de teste, dar si cateva investigatii paraclinice (RMN, Radiografie). Dupa cum am amintit anterior, durerile lombare pot avea mai multe cauze; cele mai frecvente afectiuni intalnite la acest nivel sunt:
- Contracturi musculare
- Hernia de disc
- Spondilolistezis
- Stenoza de canal vertebral
Contracturile musculare
Contractura musculara poate fi definita ca fiind o hipertrofie musculara locala. Acestea pot aparea din diferite motive, dar de cele mai multe ori, vinovata pentru aparitia contracturilor musculare este o pozitie deficitara mentinuta o perioada de timp indelungat.
Hernia de disc
Discul intervertebral asigură crearea unei structuri segmentare la nivelul coloanei vertebrale ce îi permite acesteia ca ansamblu să fie mobilă și flexibilă. În caz contrar coloana vertebrală ar fi o structură imobilă și rigidă. El este alcătuit dintr-un inel fibros la periferie și în centru dintr-un nucleu gelatinos (semicompresibil) numit nucleu pulpos..
Un lucru important e reprezentat de locul în care herniază discul intervertebral și în funcție de acest lucru apar diverse patologii, diferite din punct de vedere al simptomatologiei. Dacă nucleul pulpos herniază în lateral, atunci sunt afectate rădăcinile nervilor, durerea iradiind la nivelul membrului și atfel apare lombosciatica. Dacă hernierea este centrală, nucleul pulpos pătrunde în interiorul canalului vertebral și apare lombalgia.
Spondilolistezis
Aceasta patologie este determinata de o afectare a elementelor osoase si articulare, ceea ce duce la alunecarea uneia dintre vertebre spre anterior (de cele mai multe ori) sau spre posterior. De cele mai multe ori, aceasta afectiune are o simptomatologie discreta, dar daca deplasarea vertebrei este mare, atunci manifestarile se accentueaza si genereaza dureri in zona lombara insotite de multe ori cu o afectare nervoasa (sciatica).
Stenoza de canal vertebral
Un alt fenomen ce poate duce la o compresie a nervului sciatic este stenoza de canal vertebral lombar, ingustarea spatiului destinat radacinilor nervoase si maduvei spinarii. Coloana vertebrală absoarbe o mare parte din șocuri și de aceea este dispusă degenerărilor în timp. Orice deteriorare a coloanei vertebrale este urmată de o afectare a regiunilor adiacente și astfel pot apărea simptome debilitante, dureroase. În general, stenoza de canal vertebral apare la pacienții trecuți de 50 de ani.
4. Diagnosticarea durerilor lombare
Diagnosticul pozitiv este obținut în urma corelării rezultatelor atât de la examinarea clinică realizată de terapeut cât și de la examenele paraclinice. Pentru stabilirea diagnosticului pozitiv investigarea paraclinică joacă cel mai important rol deoarece aceasta oferă o imagine clară asupra coloanei vertebrale lombare însă este foarte important să ținem cont de istoricul pacientului și de rezultatele obținute în urma testelor neurologice pentru a confirma cu certitudine diagnosticul.
5. Tratament dureri lombare
Vizita la medicul ortoped: acesta, in urma interpretarii tuturor investigatiilor (RMN, RX) si realizarii unor anumite teste speifice va pune un diagnostic.
Vizita la medicul de recuperare: acesta va realiza un plan de recuperare individualizat.
Inceperea terapiei: fizioterapeutul va realiza o serie de terapii care vor urmari obiectivele stabilite de medicul de recuperare.
In cazul durerilor de spate, tratamentul este complex si difera in functie de cauza ce determina aparitia durerii. Medicul va recomanda un tratament medicamentos menit sa scada inflamatia si durerea; un tratament fiziokinetic sau daca este cazul, un tratament chirurgical.
Tratamentul fiziokinetic poate fi alcatuit dintr-o serie de proceduri de electroterapie (curenti interferentiali, TENS, Laser, Tecar) care vor ajuta la managementul durerii, al inflamatiei si in acelasi timp, proceduri precum terapia TECAR vor ajuta si la decontracturarea musculaturii de la nivelul zonei afectate. De asemenea, un procedeu foarte benefic in tratarea durerilor de spate este masajul terapeutic care intervine in diminuarea problemelor de natura musculara. O alta terapie foarte benefica este reprezentata de elongatia vertebrala. Aceasta realizeaza o crestere a spatiului intervertebral ceea ce poate duce la reducerea compresiei ce apare la nivelul nervului.
Tot in acelasi timp este indicate inceperea unui program de hidrokinetoterapie. Hidrokinetoterapia permite o începere timpurie a programului de recuperare datorită descărcării greutății corporale ce permite realizarea exercițiilor în siguranță. Prin intermediul lor se asigură creșterea mobilității, a indicelui funcțional și implicit a încrederii în sine. În urma studiilor recente a fost demonstrat că tratamentul conservator are un rol foarte important.
Hidrokinetoterapia nu trebuie să fie considerată un înlocuitor al mișcării pe uscat ci un mijloc asociat al acesteia. Pentru obținerea unei eficiențe maxime, ideal ar fi ca programul kinetic să includă atât mișcări realizate pe uscat cât și în apă deoarece fiecare formă are avantajele și dezavantajele ei.
De aceea, dupa ce pacientul iese din faza acuta a bolii se poate incepe un program de kinetoterapie in sala. In cadrul acestor sedinte terapeutul va urmari in continuare sa scada durerea pe care pacientul o resimte si sa recapete amplitudinea de miscare a coloanei lombare. Putem concomitant sa realizam si cateva sedinte de masaj terapeutic si terapia TECAR.
Pe langa tratamentul fiziokinetic, medicul specialist poate recomanda si realizarea unei infiltratii. Aceasta infiltratie se efectueaza cu o substanta antiinflamatorie la nivelul zonei dureroase. Scopul infiltratiei este acela de a scadea inflamatia produsa pe nervul spinal comprimat, ceea ce va duce la diminuarea durerii si amortelii resimtite de pacient.
6. Prevenire dureri lombare
De cele mai multe ori, prevenirea este mult mai usoara decat tratarea durerilor de spate. Activitatea fizica moderata este cel mai bun mijloc de preventie. Sunt indicate: antrenamente de tip cardio, exercitii pentru intarirea musculaturii spatelui, mersul pe bicicleta. De asemenea este importanta evitarea mentinerii aceleiasi posturi timp indelungat la birou. Este recomandat ca la fiecare ora pe care o petrecem pe scaun sa ne acordam cateva minute pentru o pauza in care sa facem cateva exercitii usoare de stretching.
Un alt lucru pe care il putem face pentru a mentine starea de bine si pentru a evita aparitia durerilor de spare in zona lombara este efectuarea unui masaj de relaxare. Putem face masajul de relaxare o data sau de doua ori pe saptamana pentru a mai elibera tensiunea musculara ce se aduna in decursul unei saptamani de lucru.
Este extrem de important ca atunci cand apar primele dureri de spate sa va prezentati la un specialist care sa va poata ajuta in tratatea acestora.
